TRATANDO DOR CRÔNICA

Um dos medicamentos mais comumente usados, o paracetamol é eficaz para dores leves a moderadas, se usado corretamente. Ao tomar paracetamol, o paciente deverá se certificar que nenhum dos seus outros medicamentos contém o mesmo ingrediente ativo, pois pode causar sérios danos ao fígado se tomado em doses maiores do que as recomendadas.

O ácido acetilsalicílico é tomado para dores leves a moderadas. Deve ser ingerido com cautela se o paciente sofre de indigestão, refluxo ou úlceras. O ácido acetilsalicílico pode afetar a forma como o sangue coagula. Se o paciente estiver tomando anticoagulantes, deverá sempre consultar seu médico antes de tomar o ácido acetilsalicílico.

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, são eficazes contra a dor moderada. Eles devem ser usados na dose mais baixa e apenas por um curto período. Estes medicamentos podem não ser adequados para pessoas com problemas de estômago, problemas cardíacos, insuficiência renal, tensão arterial elevada ou asma. O paciente sempre deverá consultar seu médico se precisar tomar esses medicamentos por mais de uma semana.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são uma categoria comum de analgésicos. Esta categoria inclui medicamentos contendo ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno. Esses medicamentos funcionam alterando a resposta do corpo à dor e ao inchaço. Como resultado, eles são particularmente eficazes na redução de dores musculares e articulares. Os AINEs também podem ser eficazes no tratamento da dor menstrual e, em baixas doses, o ácido acetilsalicílico pode ajudar a reduzir o risco de AVC ou doença cardíaca. Os AINEs geralmente são seguros quando tomados conforme as instruções por curtos períodos. No entanto, o uso repetitivo a longo prazo pode causar danos ao estômago e ao fígado. Os pacientes também devem estar cientes de que os AINEs também podem interagir com outros medicamentos e álcool. Alguns medicamentos contêm uma combinação de ingredientes ativos e, como tal, é importante estar ciente dos diferentes componentes dos medicamentos que se está tomando para evitar tomar mais do que a dose recomendada. O paciente sempre deverá discutir todos os medicamentos que está tomando com seu médico, incluindo produtos de venda livre, bem como medicamentos complementares, suplementos nutricionais e fitoterápicos.

Os opioides são uma classe de medicamentos que leva o nome da papoula do ópio, da qual os opioides foram originalmente derivados. Uma das principais funções dos opioides é produzir alívio da dor. Eles têm sido o esteio das estratégias de alívio da dor por milhares de anos.

Um opioide é um produto químico natural ou sintético, semelhante à morfina. Os opioides funcionam ligando-se aos receptores opioides no sistema nervoso central. Os opioides reduzem a transmissão nervosa para o cérebro e reduzem a sensação de dor e afetam as áreas do cérebro que controlam a emoção. Eles são usados para tratar dores moderadas a intensas.

O corpo desenvolve rapidamente uma dependência física de opioides. Mesmo quando tomados por apenas algumas semanas. Existem outros medicamentos que produzem dependência física, incluindo medicamentos anti-hipertensivos e antiepilépticos.

A dependência física deve ser diferenciada do vício. No entanto, a dependência de opioides pode levar a sintomas de abstinência quando o opioide é interrompido, portanto, a descontinuação só deve ocorrer sob supervisão médica.

Os efeitos colaterais dos opioides podem ser fortes e potencialmente graves, incluindo sedação, depressão respiratória, constipação e sensação de euforia (bem-estar profundo). Opioides como a morfina são bem conhecidos por suas propriedades viciantes, por isso precisam ser tomados com cautela e responsabilidade.

A medicação antiepiléptica é usada para tratar a dor neuropática, às vezes em combinação com outros medicamentos e em conjunto com terapias físicas e cognitivas. Essa classe de medicamentos era anteriormente chamada de medicação anticonvulsiva. A dor neuropática surge de nervos lesionados causados por doença ou trauma. Essa dor é diferente da dor nociceptiva, como a dor musculoesquelética e, como resultado, seu tratamento requer medicamentos diferentes. Medicamentos simples, como paracetamol ou ibuprofeno, podem não ser eficazes para a dor neuropática, enquanto os medicamentos usados para tratar a epilepsia podem ser muito eficazes no tratamento da dor neuropática.

A carbmazepina é usada para controlar ataques repentinos de dor facial (neuralgia do trigêmeo), regulando a função nervosa no corpo. Na maioria dos casos, a causa da neuralgia do trigêmeo é desconhecida. No entanto, outras causas podem ser um nervo comprimido, aneurisma ou tumor. A dor de neuralgia do trigêmeo é grave e pode ser um episódio isolado ou recorrente a cada poucas horas, minutos ou segundos. Pode haver meses ou anos entre os ataques, embora em alguns pacientes possa se tornar crônico, interferindo na vida diária. Embora possa afetar pessoas de qualquer idade, a neuralgia do trigêmeo tende a afetar pessoas com mais de 60 anos de idade.

A gabapentina pode ser usada para tratar a dor do herpes-zóster e outras condições de dor neuropática, como neuropatia diabética, neuropatia periférica, neuralgia do trigêmeo e síndrome das pernas inquietas. Em estudos com animais, a gabapentina pode prevenir a alodinia (dor em resposta a um estímulo normalmente não doloroso) e a hiperalgesia (resposta exagerada a um estímulo doloroso).

A pregabalina é eficaz em algumas pessoas com condições de dor neuropática, como neuralgia pós-herpética e dor neuropática relacionada ao câncer. A pregabalina também pode melhorar o sono. Há evidências de eficácia na dor neuropática central após acidente vascular cerebral, bem como na fibromialgia. A pregabalina tem sido associada a menos efeitos colaterais e pode significar que menos analgésicos, como opioides, podem ser usados. Se ácido valproico ou carbamazepina forem prescritos, o paciente deverá fazer exames nos primeiros meses para verificar seu hemograma e função hepática. Isso permite que os médicos se certifiquem de que o paciente não está desenvolvendo efeitos colaterais indesejados, mas incomuns, a este medicamento. A gabapentina e a pregabalina não requerem esse monitoramento e são frequentemente prescritas em clínicas de controle da dor em hospitais públicos.

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que foi originalmente desenvolvido para aliviar os sintomas da depressão. É conhecido como um medicamento adjuvante, ou seja, suas propriedades medicinais foram consideradas úteis no tratamento da dor neuropática, embora sua formulação tenha sido desenvolvida para tratar a depressão.

Os antidepressivos têm dois papéis no controle da dor crônica. O papel principal é fornecer alívio da dor quando os analgésicos convencionais, como os AINEs, do paracetamol à morfina, não foram eficazes. Ou quando esses analgésicos têm efeitos colaterais intoleráveis. A falha dos analgésicos convencionais para lesão neuropática, por exemplo, da medula espinhal (dor em uma área dormente) pode justificar um teste de amitriptilina, que se mostrou eficaz tanto para a dor em queimação quanto para a dor aguda.

Um papel secundário dos antidepressivos no tratamento da dor crônica é seu uso em combinação com analgésicos convencionais. Isso pode ser eficaz em pessoas com dor crônica, como pacientes com câncer, que têm dor em vários locais ou têm uma combinação de dor nociceptiva e neuropática. Os antidepressivos também podem melhorar o sono, o que é muito importante

O processo pelo qual essa droga funciona é aumentando os níveis de substâncias químicas específicas no cérebro, o que afeta o sistema nervoso central (SNC). Em ensaios clínicos, a amitriptilina foi testada na dor neuropática, incluindo: neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, síndrome do intestino irritável, distúrbio da articulação temporomandibular, dor facial e fibromialgia. Verificou-se que beneficia os níveis de dor, sono e fadiga.

Uma bomba intratecal é um dispositivo operado por bateria que administra medicamentos diretamente no canal espinhal. As bombas intratecais podem ser usadas para tratar dor crônica ou espasticidade e, às vezes, são usadas para tratar a dor relacionada ao câncer. O canal espinhal contém uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano, ou LCR, no qual os nervos se banham. Ao inserir um pequeno tubo conectado a um reservatório programável, medicamentos como analgésicos podem ser administrados diretamente a esses nervos.

O reservatório (ou câmara) é implantado sob a pele do abdômen ou das costas e pode ser reabastecido de tempos em tempos inserindo uma pequena agulha na pele.

As condições que podem ser tratadas com uma bomba intratecal incluem:

• Condições de dor crônica

• Síndrome dolorosa regional complexa (CRPS)

• Dor da esclerose múltipla

• Falha na dor da cirurgia nas costas

• Dor relacionada ao câncer

• Espasticidade

A estimulação do nervo periférico, frequentemente chamada de SNP, é uma abordagem comumente usada para tratar a dor crônica. Envolve uma cirurgia que coloca um pequeno eletrodo semelhante a um fio próximo a um dos nervos periféricos. Estes são os nervos localizados além do cérebro ou da medula espinhal. O eletrodo fornece pulsos elétricos rápidos que são sentidos como formigamentos leves, chamados de parestesias. O eletrodo é conectado a um dispositivo externo durante um período de teste. Se o teste for bem-sucedido, um pequeno gerador é implantado no corpo do paciente. Semelhante aos marcapassos cardíacos, a eletricidade é fornecida do gerador ao nervo ou nervos usando um ou vários eletrodos. O paciente é capaz de controlar a estimulação ligando e desligando o dispositivo e ajustando os parâmetros de estimulação conforme necessário.

A estimulação do nervo occipital, ou ONS, é uma estimulação do nervo periférico que envolve o uso de um dispositivo elétrico implantado. Os nervos occipitais emergem da coluna vertebral na base do pescoço e se estendem abaixo do couro cabeludo, onde transmitem a maior parte da sensação na parte de trás e no topo da cabeça. O ONS tem sido usado principalmente para o tratamento de enxaquecas graves, neuralgia occipital, dores de cabeça em salvas e outras condições de dor difíceis de tratar que envolvem a cabeça e o pescoço. Também foi investigado para o tratamento da dor em pacientes com fibromialgia.